医保分析与实时监控系统简介

医保分析与实时监控系统主要是监控参保病人对医保费用的使用。该系统通过在院医保病人分析、出院医保病人分析和决策参考值等全方位挖掘医保数据,旨在治好病人的前提下,将治疗费用控制在医保局制定的病种额度范围内,实现病患和医院双赢局面。

      医院通过该系统可以有效地管理各科室之间的医保费用核算,同时通过自定义的数据模型获得不同病种、不同地区、各年龄阶段病人的医保费用使用状况,从而,在与医保局的沟通和与汇报中,提供客观有效的数据。

系统功能

  • ​实时监控医保费用使用情况;
  • 各科室医保费用的汇总与分析;

  • 自动化完成上级需要提交的各种报表或指标;
  • 同病种病人使用医保费用的分析,优化医生医保费用分配。

系统价值

  • ​建立预警系统,监控医保各项指标额度;
  • ​分析病患入院诊断,确保诊断病种的准确性;
  • 跟踪分析病人返院情况,完善医保报销管理;

  • 确保医疗质量,提高医院在医保业务上的竞争力;
  • 掌握医生医保业务量,完善医院绩效管理。
系统部分截图

  • 掌握医院宏观医保费用状况,实时监测与预警,从而让医院合理安排医保费用
  • 预警的指标可实现层层的下钻分析,定位问题的症结。

  • 以当月医保余额层层潜入分析为例,从科室潜入到医生,从医生潜入到病人,层层递进,挖掘最细小的单位信息。
  • ​预警阀值及展现方式可自定义,如图:红色表示警告超过医院额度;橙色表示预警接近80%额度。

  • 根据当月数据信息,关联每个月以来标准费用的走势,预测下月的疾病系统标准费用,有依据地为医院提供客观的数据参考。
  • 针对各疾病系统的医保分值进行详细的分析,研究多年的变化趋势,为决策参考值提供客观的数据依据。